在澳大利亞著名的購物中心皮特街，街道上的路障都被裝扮成煙蒂的樣子，令這里一度成為這條街道著名的景觀，然而，這并不是什么行為藝術(shù)，而是真切地提醒來往行人：這里，是永久性禁煙場所。2019年7月，澳大利亞研究人員在《BMC Medicine》雜志上發(fā)表報告說，他們對約19萬名45歲及以上的澳大利亞吸煙者和非吸煙者，在過去7年中的心血管疾病發(fā)病情況進行追蹤后發(fā)現(xiàn)，發(fā)病情況涉及36種不同的心血管疾病(CVD)，吸煙者死于CVD的風險遠高于不吸煙者[1]。
《中國心血管健康與疾病報告2021概要》[2]數(shù)據(jù)顯示，我國CVD患病率處于持續(xù)上升階段，推算現(xiàn)患人數(shù)3.3億。農(nóng)村CVD死亡率從2009年起超過并持續(xù)高于城市水平。城鄉(xiāng)居民疾病死亡構(gòu)成比中，CVD占首位。2019年農(nóng)村、城市CVD分別占死因的46.74%和44.26%。每5例死亡中就有2例死于CVD。由此可見，我國心血管疾病防控形勢嚴峻。
日常生活中，飲食的高油高鹽、脂肪攝入過多，吸煙、飲酒、肥胖以及缺乏身體活動，另外，精神壓力大、睡眠不足、大氣污染等[2,3]，都與心血管疾病的發(fā)生有著密切關(guān)系。
心血管疾病包括心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、心臟瓣膜病、肺源性心臟病、心肌病、先天性心臟病、心包疾病、心力衰竭、周圍血管疾病等[4]，以下為人群中相對常見的心血管疾病。
1. 高血壓
《高血壓基層診療指南（2019年）》對高血壓的定義是：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg[5]。數(shù)據(jù)顯示，2012-2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%，即大約每4個成人就有1個高血壓，且該數(shù)據(jù)仍在上升。但是，只有一半的高血壓患者知道自己患有高血壓，治療率和控制率就更低了[5]。因此認知并認真應對，在高血壓的治療中，非常重要。
（1）高血壓的危害
人的血壓長期偏高會增加心臟和血管的負荷。血壓水平與心血管風險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。卒中是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也明顯增多，其他并發(fā)癥包括心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動、終末期腎病[5]。因此，千萬不要認為高血壓只是慢性病，沒有癥狀就不去治療。
（2）高血壓的臨床表現(xiàn)
從癥狀上看，高血壓大多數(shù)起病緩慢、漸進，一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn)。一般常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性，多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重；也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀[6]。
從體征上看，高血壓時體征一般較少。周圍血管搏動、血管雜音、心臟雜音等是常規(guī)的檢查項目。血管雜音往往表示管腔內(nèi)血流紊亂，提示存在血管狹窄、不完全性阻塞或代償性血流量增多、較快，如腎血管性高血壓、大動脈炎、主動脈狹窄、粥樣斑塊阻塞等[6]。
另外惡性或急進型高血壓，表現(xiàn)為病情急驟發(fā)展，患者舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，如不及時有效降壓治療，預后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭[6]。
但正因為高血壓癥狀無特異性，很多患者都不重視診治，所以高血壓潛在或疑似患者需定期監(jiān)測血壓，確診后也要遵醫(yī)囑接受規(guī)范的治療。
（3）高血壓的治療
高血壓強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療，一旦被診斷為高血壓即需開始降壓治療。高血壓治療的總體治療原則：治療性生活方式、降壓藥物治療、多重心血管危險因素的協(xié)同控制、不同患者人群分別設(shè)定合適的降壓目標（如下表[5]）。
2. 冠心病
由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄、痙攣或阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠心病[6]。據(jù)推算，我國冠心病現(xiàn)患人數(shù)為1139萬[2]。
（1）心絞痛
心絞痛是心肌供氧和需氧不平衡所致缺氧的結(jié)果。冠狀動脈粥樣硬化致血管管腔狹窄是造成心絞痛最重要的病理因素，占冠心病患者的80%-90%[6]，會導致心肌細胞缺血、缺氧，當血管管腔狹窄程度進一步加重甚至閉塞時，則會引起心肌梗死。
（2）心絞痛的癥狀
心絞痛的典型癥狀表現(xiàn)為胸悶、緊縮或壓迫樣疼痛，常伴有焦慮或瀕死的恐懼感，約50%-60%患者的疼痛部位位于胸骨后，也可位于胸部以外比如上腹部、左肩臂、咽部、頸部或頭部等，一般而言，心絞痛每次發(fā)作的疼痛部位是相對固定的。心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，每次一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘，一般經(jīng)休息或服用硝酸甘油后可迅速緩解[6]，但有時病情嚴重時無法緩解。正因為每個人心絞痛發(fā)作時的表現(xiàn)不是完全一樣的，故需對此類癥狀提高警惕。
（3）冠心病發(fā)作時怎么辦
冠心病發(fā)作時應立刻停止活動，保持心情平和，舌下含服硝酸甘油片，一定要即刻就醫(yī)，緊急情況下?lián)艽?20。
（4）冠心病患者的日常管理
◆ 嚴格控制危險因素如高血壓、血脂異常、糖尿病等，進行積極治療。
◆ 改善不良習慣，養(yǎng)成健康生活方式：低鹽低脂，戒煙限酒，避免熬夜，控制體重，適當運動。
◆ 遵從醫(yī)囑，堅持藥物治療。
3. 心律失常
正常情況下，我們的心臟以一定的節(jié)律規(guī)律地搏動著，為血管內(nèi)血液的流動提供原動力。正常的心臟搏動下，心臟內(nèi)部信號的起源和傳導會以一定的順序和速率傳播至心房和心室各個地方，心臟各部分得以協(xié)調(diào)工作，完成心臟搏動。凡是由于心臟內(nèi)信號的產(chǎn)生和傳播的異常而使心臟的活動變得過快、過慢或者不規(guī)則，亦或是心臟各部分活動的順序發(fā)生紊亂，則稱之為心律失常[6]。
（1）心律失常的分類
目前臨床上心律失常的分類并不統(tǒng)一，可以按發(fā)生機制、產(chǎn)生部位、臨床特征及心電圖表現(xiàn)進行分類。按照心率失常發(fā)生時心率的快慢，可將其分為快速性心律失常與緩慢性心律失常兩大類[6]。
（2）心率失常的癥狀
心律失常的癥狀表現(xiàn)不一。有的患者可以沒有自覺癥狀，有的患者可能因心率過快、過慢、不整齊而感到心悸、胸悶、乏力、頭暈、黑矇等，嚴重者可出現(xiàn)暈厥甚至猝死[6]，故心律失常的癥狀是非特異性的，因此，早期重視、早期診治相當重要！
（3）心率失常的治療
◆ 預防及去除病因：對可導致心律失常的疾病如高血壓、冠心病、心肌病等進行必需的治療，避免吸煙、酗酒、熬夜、過勞、緊張、藥物不良反應等心律失常誘發(fā)因素。
◆ 臨床治療：心律失常最基本、最廣泛的治療方法是應用抗心律失常藥物，需遵醫(yī)囑服藥，此外還有非藥物治療方式。
1. 心肌梗死發(fā)生時咳嗽、拍胸進行急救
錯。急性心肌梗死發(fā)病后一小時內(nèi)的死亡風險很高，所以院前急救對挽救患者生命尤其重要[6]。發(fā)病時自行處理不僅無效，還可能加重心臟負擔。正確的做法是，當心臟病發(fā)作時，馬上停止活動，撥打120緊急送醫(yī)，“爭分奪秒”盡快恢復心肌的血液灌注[4，6]。如果耽誤救治時間將有可能導致心肌細胞大片壞死，后果不堪設(shè)想。
2. 滴油不沾、適量飲酒
錯。脂肪也是不可缺少的營養(yǎng)素，可以增加不飽和脂肪酸的攝入，減少飽和脂肪酸[3]。而對于飲酒，研究提示，適量飲酒可減輕動脈粥樣硬化和減少心血管事件發(fā)生，但飲酒過多也可使血壓升高、增加腦卒中發(fā)病和死亡風險[3]。
3. 高血壓沒有癥狀不需治療，血壓正常可以停藥
錯。如前文所述，有些人血壓升高會感覺頭痛、頭暈、耳鳴等，有些人卻沒有明顯感覺，但沒有感覺不等于沒有危害，等到病情進一步發(fā)展繼而引發(fā)心梗、腦梗、腦出血等，會給身體帶來更大的傷害。所以無論自身有沒有感覺，高血壓都應該根據(jù)血壓水平進行個體化治療。而用藥后血壓恢復正常是藥物作用的結(jié)果，停藥后血壓會重新升高，因此，按需用藥的方式會導致血壓處于波動之中，而心梗、腦梗等并發(fā)癥往往都是在血壓波動時發(fā)生的，因此隨意停藥非常危險。
4. 心臟病人不能運動
錯。心臟病人和正常人一樣，缺乏運動都是一種危害，即使是少量增加身體活動，也是能夠帶來健康獲益的。因此推薦根據(jù)身體狀況堅持進行身體活動，避免久坐不動[3]。
面對心血管疾病，僅僅依靠診斷之后的醫(yī)療手段是遠遠不夠的，日常生活中，我們能為自己和家人的健康做的事還有很多。
◆ 低鈉鹽低脂飲食：減少膳食鈉鹽的攝入可以預防高血壓，降低心血管病發(fā)病和死亡風險。日常烹飪時控制食鹽用量，建議每人每日食鹽攝入量＜6g；多食用富含鉀的食物，尤其是新鮮的蔬菜和水果、菌類、豆類等；適當增加橄欖油、菜籽油、魚等富含不飽和脂肪酸的食物[3]，而豬牛羊肉（紅肉）相對于禽類和魚肉（白肉）脂肪含量較高，且多為飽和脂肪酸，因此根據(jù)《中國居民膳食指南（2016）》建議，紅肉對每日攝入量應少于75g[3]。
◆ 蔬菜水果的攝入：保證蔬菜和水果的攝入對心血管具有積極保護意義，同樣，《中國居民膳食指南（2016）》中建議每天應保證攝入300-500g蔬菜，其中深色蔬菜應占1/2；每天200-350g新鮮水果，請注意，果汁不能代替鮮果[3]。
◆ 控制體重：中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測結(jié)果表明，2012年中國18歲及以上居民的超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，且仍保持上升趨勢[3]。因此，生活中可通過改變生活方式、飲食控制、增加運動等方式獲得理想體重，推薦BMI控制在18.5-24kg/m²[3]。
◆ 戒煙限酒：國內(nèi)外研究均表明，吸煙增加冠心病、腦卒中等心血管病發(fā)病和死亡風險[1]，需要了解的是被動吸煙同樣會增加心血管疾病患病風險。同時，中國營養(yǎng)學會根據(jù)中國人的飲酒習慣和體質(zhì)特點提出，每日飲酒的酒精攝入量成年男性不超過25g，成年女性不超過15g[3]。
◆ 適當運動：缺乏運動已成為我國心血管病死亡和疾病負擔的主要危險因素之一，當前成年人身體活動的基本目標是增加運動、減少久坐，推薦每周至少150分鐘的中等強度有氧運動或75分鐘的高強度有氧運動，也可以是相等量的兩種強度活動的組合[3]。如果因為個人健康狀況不能達到以上運動量，也要盡可能在身體允許的情況下適度運動，有益健康。
◆ 過度的精神壓力、睡眠不佳也與心血管疾病的發(fā)生有緊密聯(lián)系，平日需減輕精神壓力，保持心情平和，避免熬夜，保證良好睡眠[3]。
◆ 定期進行常規(guī)體檢。
古有神醫(yī)扁鵲在兩千多年前就提出“治未病”的觀點，身處現(xiàn)代社會的我們，更應該意識到任何疾病，預防的積極意義遠遠先于、大于治療。合理膳食、規(guī)律作息、適當鍛煉、定期體檢，養(yǎng)成良好的生活習慣，能夠有效預防各類心血管疾病的發(fā)生。
（本文僅作疾病科普分享，不能作為臨床診治依據(jù)，具體診治請咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士）
文檔編號：SMPC-NP-TA-23-05-0007
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