美國作家艾琳·R·薩克斯（Elyn R. Saks）是美國南加州大學(xué)法學(xué)院的教授，也是加州大學(xué)圣地亞哥醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)兼職教授，還是美國新精神分析中心的臨床研究員。她編著的書籍《我穿越瘋狂的旅程：一個精神分裂癥患者的故事》（原作名為Center cannot hold: my journey through madness），一出版即成為暢銷書。書中艾琳從一個病人的視角詳細闡述了自己多年來與疾病抗爭的經(jīng)歷和克服重重困難的心路歷程，為很多同樣遭受精神疾病困擾的人帶來巨大的希望和鼓勵。
精神疾病有很多種，包括精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等。對于精神分裂癥，人們并不陌生，但生活中卻極少人真正了解和懂得。為了幫助大家正確識別精神分裂癥，理解和關(guān)愛精神分裂癥患者，本文將對精神分裂癥逐一展開介紹。
我們常常會聽說精神分裂，以為就是一個人的精神分裂成幾種人格，其實并不是。
從字面上看，精神分裂癥指一個人的精神活動支離破碎了，實際上精神分裂癥是一組常見的病因未明的嚴重精神疾病，多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無意識及智能障礙[1]。
盡管臨床上對精神分裂癥已有一套規(guī)范的治療，但至今對精神分裂癥的病理變化仍未有確切說法，通過研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥可能與以下因素有密切關(guān)系：
1. 遺傳因素
研究表明，精神分裂癥屬于一種復(fù)雜的多基因遺傳疾病[1]。在精神分裂癥的各種致病因素中，遺傳因素的影響高達70%-85%[1]。一項規(guī)模較大的全基因組關(guān)聯(lián)研究，共確定了108個與精神分裂癥相關(guān)的基因位點，這一發(fā)現(xiàn)最終確定了精神分裂癥是一種多基因疾病[2]。同時，環(huán)境因素及其與遺傳因素的相互作用也影響著精神分裂癥的患病風(fēng)險。
2. 孕期環(huán)境因素
研究發(fā)現(xiàn)，母親在孕期提供給胚胎的環(huán)境因素對精神分裂癥患病率有一定影響。包括：母親在孕期感染病毒、孕早期嚴重營養(yǎng)不良、微量營養(yǎng)素的缺乏；孩子生產(chǎn)時發(fā)生產(chǎn)科并發(fā)癥如產(chǎn)傷、缺氧、先兆子癇等。這些環(huán)境因素均可能對神經(jīng)發(fā)育障礙起到不同程度的影響[1]，增加精神分裂癥患病風(fēng)險。
3. 神經(jīng)生化因素
科學(xué)家認為，大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺功能活動亢進、谷氨酸功能不足等各類神經(jīng)生化因素，都是可能導(dǎo)致精神分裂癥的病因之一[3]。
4. 社會心理因素
臨床發(fā)現(xiàn)，社會心理因素是精神分裂癥發(fā)病的重要因素[1]，常見的包括文化、職業(yè)、社會階層、移民、社會隔離與心理社會應(yīng)激事件等[3]，比如童年期遭到虐待、疏忽，青少年時期失戀、輟學(xué)、被暴力等，這些因素均可能誘發(fā)精神分裂癥。
精神分裂癥與身體其他疾病不同，它很難通過抽血、體檢來被發(fā)現(xiàn)，而往往只能由一些癥狀來判斷。然而精神分裂癥的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，幾乎所有精神癥狀和癥狀群在疾病的不同時期和不同類型均可出現(xiàn)。因此，充分了解精神分裂癥癥狀，及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，對精神分裂癥的治療具有極大意義。
1. 前驅(qū)期癥狀
對于精神分裂癥患者來說，絕大多數(shù)在首次發(fā)病前都會出現(xiàn)一系列前驅(qū)期癥狀，最常見的可以概括為以下幾個方面：
◆ 情緒改變，原本活潑的人突然變得抑郁、焦慮，情緒容易波動、易激惹等；
◆ 認知改變，出現(xiàn)一些古怪或異常的觀念或想法；
◆ 感知改變，包括對自身和外界的感知改變；
◆ 行為改變，如社交興趣退縮或喪失，多疑敏感，職業(yè)功能水平下降；部分患者可能會出現(xiàn)一些新的“愛好”，如癡迷某些抽象的概念、哲學(xué)和宗教迷信問題等[3]；
◆ 軀體改變，可能出現(xiàn)睡眠和食欲改變，虛弱感、頭痛、背痛、乏力、惡心等；
◆ 部分青少年患者會突然出現(xiàn)強迫癥狀為首發(fā)癥狀[3，4]。
前驅(qū)期癥狀并不具有特異性，因此常與情緒變化、身體疾病混淆而被忽視，該癥狀在青少年中都不少見，但臨床上對于前驅(qū)期精神分裂癥治療效果以及預(yù)后都是比較好的，因此，加強癥狀了解對于治療早期精神分裂癥意義重大。
2. 顯癥期癥狀
精神分裂癥發(fā)展到顯癥期大致可呈現(xiàn)五個癥狀維度（亞癥狀群）：幻覺、妄想癥狀群；陰性癥狀群；瓦解癥狀群；焦慮抑郁癥狀群及激越癥狀群。其中，前三類癥狀對診斷精神分裂癥特異性較高[3]。
（1）陽性癥狀
陽性癥狀是指異常心理過程的出現(xiàn)，普遍公認的陽性癥狀包括幻覺、妄想及言語和行為的紊亂（瓦解癥狀）[3]。
① 妄想。妄想是精神分裂癥出現(xiàn)頻率最高的癥狀之一，屬于思維內(nèi)容障礙[3]。患者腦中會出現(xiàn)一些荒誕無比、與事實不符的信念，但患者卻堅信不疑。在疾病初期，部分患者也許還會持將信將疑的態(tài)度，但隨著疾病的進展，患者逐漸與病態(tài)的信念融為一體，并受妄想的影響做出某些反常的言行[3]。例如總感覺有人要陷害自己，總感覺周圍人的言行在針對他，堅信自己有特殊能力或者正被外界生物控制等等，這些妄想的內(nèi)容往往與患者的生活經(jīng)歷、教育程度與文化背景有一定的聯(lián)系[3]。比如曾見這樣報道：老人堅持認為有人在自己的菜地里撒農(nóng)藥，堅決不吃自己家的菜，甚至?xí)ツ娩z頭毀掉菜地；青春期的少年認為周圍的同學(xué)對自己有偏見，或者是鐘情妄想，認為身邊的同學(xué)都喜歡自己；也有人沒有理由卻堅定無比的認為自己是抱養(yǎng)的，即使親子鑒定擺在面前，也會認為鑒定報告是假的。
② 幻覺。正常人在光、聲、味、熱等外界環(huán)境刺激下會產(chǎn)生感知，而精神分裂癥患者即便沒有刺激也會產(chǎn)生幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸等感知體驗，其中以幻聽最常見[3]。比如聽到有人在喊自己的名字，聽到某人或某些人的交談或議論，對自己指點、謾罵甚至是一些命令性的指令。除了言語性幻聽，有些患者還有出現(xiàn)非言語性幻聽，例如聽到蟲鳴鳥叫、機械噪音或音樂聲等，這些幻聽多會給患者的思維、情緒和行動帶來不同程度的影響，可能導(dǎo)致患者做出違背本性、不合常理的舉動[3]，給日常生活帶來極大影響。
③ 瓦解癥狀群。瓦解癥狀群包括思維形式障礙和思維過程障礙、怪異行為和緊張癥行為以及不適當?shù)那楦?sup>[3]。其中，思維形式障礙定義為言語表達中明顯的思維形式或思維活動量的紊亂[3]。我們知道人類正常的思維形式是具有邏輯性、連貫性的，但精神分裂癥患者經(jīng)常出病理性贅述、思維散漫離題、語詞新作、重復(fù)語言等思維形式障礙[3]。行為癥狀表現(xiàn)為單調(diào)重復(fù)、雜亂無章或缺乏目的性的行為，比如扮鬼臉、傻笑，當眾脫衣、脫褲；吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體；或出現(xiàn)緊張癥行為，如動作緩慢、少語少動、蠟樣屈曲，或突然發(fā)生不可理解的沖動行為等[3]。有些患者還會出現(xiàn)不適當情感，如反應(yīng)性降低、反應(yīng)過度或情感倒錯等[3]。
（2）陰性癥狀
陰性癥狀與陽性癥狀不同，是指正常心理功能的缺失，涉及情感、社交及認知方面的缺陷。例如表現(xiàn)為安于現(xiàn)狀、無所事事，個人衛(wèi)生懶于料理；在情感反應(yīng)、面部表情、體態(tài)語言、聲音語調(diào)等方面缺乏外顯情緒表達；日常生活中缺乏期待和快感，不能獲得愉悅感，對社會關(guān)系冷淡、社交興趣減退或退縮等[3]。
（3）焦慮及抑郁癥狀
臨床統(tǒng)計，約80%的精神分裂癥患者會伴隨抑郁和焦慮情緒，尤其以疾病的早期和緩解后期多見。但醫(yī)生和患者家人常常被患者外顯的精神病性癥狀所吸引，因此對此類癥狀重視不夠[3]。焦慮及抑郁癥狀的出現(xiàn)可加重陰性癥狀，因此，焦慮及抑郁癥狀會增加精神分裂癥患者發(fā)生自殺的風(fēng)險。
（4）激越癥狀
很多人談起精神分裂癥患者都表現(xiàn)出恐懼，擔心患者對自己有攻擊行為。的確，臨床上有些精神分裂癥患者會表現(xiàn)出激越、沖動，從而造成毀物、傷人及自傷等嚴重后果。
（5）認知癥狀
精神分裂癥患者表現(xiàn)出一系列認知功能缺陷，包括注意、執(zhí)行功能、工作記憶、情節(jié)記憶、抽象概括和創(chuàng)造力等方面[3]。
（6）自知力
自知力又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神狀態(tài)的認知和判斷能力[3]。需要注意的是，大多數(shù)精神分裂癥患者在疾病發(fā)作期常缺乏自知力，而自知力又是影響治療依從性的重要因素[3]，因此這也對患者接受并配合治療帶來很大考驗。
雖然精神分裂癥的致病因素并不明確，但對于精神分裂癥易感人群、超高危人群，社會可以做的是努力營造健康的環(huán)境，盡可能減少社會心理誘因。對于處于前驅(qū)期的患者多加留意，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)。
目前，針對精神分裂癥常用的治療方法包括藥物治療、物理治療以及心理治療。
1. 藥物治療
不論是首次發(fā)作還是復(fù)發(fā)的精神分裂癥患者，抗精神病藥物治療都應(yīng)該作為首選的治療措施[3]?；颊咴诮邮苤委煏r必須遵從藥物使用原則，堅持早期、適量、足療程、單一用藥、個體化用藥，一旦確定患者有藥物治療指征，即應(yīng)啟動抗精神病藥物治療。此外，治療一般不要突然停藥，除非某些緊急情況的出現(xiàn)[3]。治療過程中用藥需根據(jù)病情遵從醫(yī)囑，如自行停藥可帶來一些列的不良后果，比如病情更復(fù)雜、更難治，治療費用增加，繼發(fā)內(nèi)科并發(fā)癥等。
2. 物理治療
物理治療多數(shù)應(yīng)用電抽搐治療。物理治療與藥物治療不一樣，并不適用于所有精神分裂癥患者，一般對于有強烈自傷、自殺行為和殺人傾向，以及藥物治療無效或?qū)λ幬锊荒苣褪艿幕颊撸瑫紤]使用電抽搐治療[1]。
3. 心理治療
除了以上兩種之外，精神分裂癥的心理治療同樣非常重要，心理治療可以通過個人及家庭等方面去干預(yù)。
（1）患者個人
首先，甩掉心理包袱，正確面對、及時就醫(yī)非常重要；其次，精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣，不同個體之間癥狀差異較大。即使是同一患者在不同階段或病期中也可能表現(xiàn)出不同的癥狀。而隨著疾病的發(fā)展，精神分裂癥患者的心理需求也會隨之變化。因此，應(yīng)根據(jù)不同病期、主要臨床癥狀選擇合適的心理治療方法[1]。
（2）家庭
研究發(fā)現(xiàn)，家庭內(nèi)部的情感表達是精神分裂癥發(fā)病和復(fù)發(fā)的有效預(yù)測因子。因此，家庭治療是精神分裂癥治療的一個重要環(huán)節(jié)[1]。作為精神分裂癥家屬需要提高對疾病的認知，學(xué)會與患者相處，以及學(xué)會應(yīng)對應(yīng)激的方法，幫助患者減輕壓力。例如，充分理解他們的某些信念或幻覺在他們的世界中是真的，告訴他們每個人都有自己看待事情的方式和權(quán)利，保持對他們的尊重、支持、友善，鼓勵患者尋求治療、堅持治療。
盡管大眾對精神分裂癥已經(jīng)不再陌生，但是對于精神分裂癥的了解和關(guān)愛還是比較欠缺的，談起精神分裂癥也大多避而遠之，這很容易讓精神分裂癥患者再次遭受“打擊”。其實，有些精神分裂癥患者在堅持治療后也能得到很好的恢復(fù)，有效的心理治療可以降低精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)率、減輕精神癥狀帶來的痛苦、改善患者的社會功能和生活質(zhì)量[1]；而且一般情況下，精神分裂癥多起病于青壯年[1]，多處于讀書學(xué)習(xí)、步入社會工作的人生變化階段，需要我們更多的關(guān)愛和幫助。德國前國腳羅伯特克恩病發(fā)后曾在日記中寫到：“如果把我的腦子換給你一個半鐘頭，僅僅一次就夠了，那么你會明白我為什么瘋狂。”對于精神分裂癥患者，即使我們無法做到感同身受，也應(yīng)給他們多一分關(guān)愛和寬容。
（本文僅作疾病科普分享，不能作為臨床診治依據(jù)，具體診治請咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士）
文檔編號：SMPC-NP-TA-23-05-0006
【參考文獻】
[1] 趙靖平，施慎遜．中國精神分裂癥防治指南(第二版)[M]．北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2015:4-98.
[2] Schizophrenia Working Group of the Psychiatric Genomics Consortium. Biological insights from 108 schizophrenia-associated genetic loci. Nature. 2014 Jul 24;511(7510):421-7. doi: 10.1038/nature13595.
[3] 郝偉，陸林．精神病學(xué)(第8版)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2018:85-103.
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