1898年，英國著名科幻小說《世界大戰(zhàn)》誕生，在書中，入侵地球的看上去不可戰(zhàn)勝的火星人，最后卻被地球細(xì)菌所消滅。
然而，科幻小說中的這一情節(jié)卻并不科幻，小小的細(xì)菌的確有我們無法想象的威力。
在江蘇，一位女士因隨手?jǐn)D掉嘴唇附近的一顆痘痘而引發(fā)了感染，從嘴唇紅腫、左臉腫脹到高燒不退、大小便失禁，最終竟住進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)室，經(jīng)診斷，被確診為細(xì)菌性感染所造成的海綿狀靜脈竇炎[1]。
武漢，一名四歲女童因抓破蚊蟲叮咬后腿上起的紅疙瘩，引發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致感染部位脂肪和筋膜壞死，被診斷為壞死性筋膜炎，經(jīng)過三次清創(chuàng)手術(shù)才脫離生命危險(xiǎn)[2]。
可以看出，兩例細(xì)菌性感染都是由生活中很小的習(xí)慣引發(fā)，若不加以重視，有可能引發(fā)嚴(yán)重感染，給健康帶來巨大威脅。因此，了解細(xì)菌性感染，尤為重要。
人體的許多部位都寄居著細(xì)菌，這些細(xì)菌對(duì)人體無害，有些還有助益，我們稱之為正常菌群。但在某些條件下，如免疫力下降、菌群改變寄居部位等，這些菌群就成了“條件致病菌”，可能引起感染性疾病發(fā)生。
那么，細(xì)菌感染到底從何而來？感染的發(fā)生首先要有感染源。根據(jù)感染源來源的不同，感染可分為內(nèi)源性感染和外源性感染[3]。內(nèi)源性感染，即自身感染，一般是指引起感染的微生物來自患者體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌[4]。條件致病菌是指定植在人體體內(nèi)的細(xì)菌在正常情況下并不致病，只有在某些特定情況下如寄居部位改變、宿主免疫功能低下等，引起正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡失調(diào)，從而引起人體發(fā)病[3]。外源性感染，又稱交叉感染，是指病原體來自患者體外[4]，傳染源主要是來自患者、帶菌者、病畜及帶菌動(dòng)物等[3]。
其中，外源性感染的病原體可通過多種途徑進(jìn)行傳播：
◆ 呼吸道：病原菌可以從患者、帶菌者的痰液、唾液等分泌物進(jìn)入呼吸道引起感染。
◆ 消化道：某些病原菌從消化道進(jìn)入，又從消化道排出，進(jìn)而污染食品、飲水等，再通過污染的食品、飲水等又傳入新的宿主，引起感染。
◆ 皮膚黏膜損傷：皮膚黏膜的損傷、燒傷、動(dòng)物咬傷等可導(dǎo)致病原菌入侵。
◆ 經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物媒介：如老鼠、跳蚤身上帶有的細(xì)菌進(jìn)行傳播。
◆ 性傳播：通過人類性行為方式引起的傳播。
◆ 多途徑傳播：某些細(xì)菌可經(jīng)多途徑傳播如呼吸道、皮膚創(chuàng)傷、消化道等引起感染[3]。
細(xì)菌性感染可引發(fā)各種各樣的感染性疾病，嚴(yán)重的感染可能引起膿毒性休克，是機(jī)體對(duì)宿主-微生物應(yīng)答失衡的表現(xiàn)，常繼發(fā)于革蘭陰性桿菌為主的感染，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，最終導(dǎo)致微循環(huán)障礙、代謝紊亂及器官功能不全[5]。
所以，不能小看生活中小小的細(xì)菌感染。
細(xì)菌存在人體內(nèi)的位置不同，會(huì)導(dǎo)致不同部位感染疾病的發(fā)生。比如發(fā)生在肺部的感染，容易引發(fā)肺炎；發(fā)生在腦部的感染，容易引發(fā)腦炎、腦膜炎等；而發(fā)生在腹腔內(nèi)的感染，則容易引發(fā)細(xì)菌性腹膜炎、腹腔膿腫等。
1. 認(rèn)識(shí)肺炎
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。其中，細(xì)菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一，在冬季與初春多見。常見致病菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌等[6]。
根據(jù)感染肺炎的環(huán)境不同，可以分為社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，是指病人住院期間沒有接受有創(chuàng)機(jī)械通氣，未處于病原感染的潛伏期，且入院≥48h后在醫(yī)院內(nèi)新發(fā)生的肺炎[6]。
引起社區(qū)獲得性肺炎較為常見的病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等；而醫(yī)院獲得性肺炎的常見病原菌則包括鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等[6]。
細(xì)菌性肺炎的癥狀可輕可重，受病原體和宿主狀態(tài)影響。常見的癥狀有：
◆ 咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛。
◆ 病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫。
◆ 大多數(shù)人有發(fā)熱，早起肺部體征無明顯異常，重癥者可有呼吸頻率增快，鼻翼扇動(dòng)，發(fā)紺。
◆ 肺實(shí)變時(shí)有典型體征，如叩診濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音；并發(fā)胸腔積液者，患側(cè)胸部叩診濁音、語顫減弱、呼吸音減弱[6]。
一般來說，根據(jù)典型癥狀和胸部X光片可以對(duì)細(xì)菌性肺炎做出初步診斷，但明確病原體才是治療的關(guān)鍵所在，醫(yī)生才能選擇適合的抗菌藥物進(jìn)行治療。同時(shí)，患者也要注意休息和飲食。
2. 認(rèn)識(shí)細(xì)菌性腦膜炎
腦膜炎是指病原微生物侵犯軟腦膜、蛛網(wǎng)膜而引起的急性或慢性炎癥，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的感染性疾病，引起疾病的病原體有細(xì)菌、病毒、霉菌、螺旋體、寄生蟲等。根據(jù)致病菌的不同，腦膜炎可分為化膿性（細(xì)菌性）腦膜炎和非化膿性腦膜炎兩大類[7]。
細(xì)菌性腦膜炎，是指由細(xì)菌感染所致的腦膜炎癥，炎癥也可累及到大腦皮質(zhì)和其他部位腦實(shí)質(zhì)。最常見的致病菌為肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌等[8]。
病原體主要通過三種途徑侵入腦膜：
◆ 血行感染。病原體通過昆蟲叮咬、動(dòng)物咬傷等方式，損傷皮膚黏膜后進(jìn)入血液，或使用了不潔注射器、輸血等直接進(jìn)入血液，或孕婦感染的病原體經(jīng)胎盤傳給胎兒。
◆ 直接感染。由穿透性顱外傷或鄰近組織感染后，病原體蔓延進(jìn)入顱內(nèi)引發(fā)。
◆ 神經(jīng)干逆行感染。由嗜神經(jīng)病毒如單純皰疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮膚、呼吸道或胃腸道黏膜，經(jīng)神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)干，最后逆行進(jìn)入顱內(nèi)而引發(fā)感染[8]。
所以，及時(shí)辨別細(xì)菌性腦膜炎，盡早進(jìn)行治療尤為重要。典型的細(xì)菌性腦膜炎表現(xiàn)有三大癥狀，即發(fā)熱、頭痛和嘔吐[7]，除此之外還可能伴隨以下癥狀：
◆ 寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)。
◆ 頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激癥狀。
◆ 因顱內(nèi)壓增高而引起的意識(shí)障礙等。
◆ 部分患者可能出現(xiàn)皮疹、偏癱、失語等其他癥狀[8]。
雖然根據(jù)典型癥狀和各種檢查可初步診斷腦膜炎，但要明確到底是哪一種性質(zhì)的腦膜炎，還需要進(jìn)一步檢查，以明確致病菌、選擇合適的治療方案。
3. 認(rèn)識(shí)腹腔內(nèi)感染
腹腔內(nèi)有很多器官，胃、小腸、大腸、闌尾、肝臟、膽囊及胰腺，還有包裹這些臟器的腹膜。狹義的腹腔感染一般指腹膜炎和腹腔膿腫；廣義的腹腔感染泛指腹部感染性外科疾病[9]。
腹腔感染主要包括以下四種[10]：
原發(fā)性腹膜炎，又稱自發(fā)性腹膜炎，是指腹腔內(nèi)沒有原發(fā)病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸埃希菌[5]。
繼發(fā)性腹膜炎，是最常見的腹膜炎，主要是因腹腔空腔臟器穿孔、外傷引起的腹壁或內(nèi)臟破裂，如胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性膽囊炎等所引起。致病菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，以大腸埃希菌最為多見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等[5]。
第三型腹膜炎定義為原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎經(jīng)適當(dāng)治療后仍持續(xù)存在或復(fù)發(fā)的腹膜炎，通常由于菌群改變、免疫失調(diào)或進(jìn)行性加重的器官功能障礙所致，一般病情危重[9]。
腹腔膿腫，則是指膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸管、網(wǎng)膜或腸系膜等內(nèi)臟器官粘連包裹，與游離腹腔隔離，形成的腹腔膿腫[5]。
由于感染的部位及發(fā)展過程不同，腹腔內(nèi)感染的表現(xiàn)癥狀也各不相同。典型癥狀有[5]：
◆ 最主要表現(xiàn)為腹痛，且疼痛多很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性，深呼吸、咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)疼痛加劇。
◆ 惡心、嘔吐，吐出物多是胃內(nèi)食物。
◆ 逐漸出現(xiàn)體溫升高、脈搏加快，呼吸淺快、大汗、口干。
◆ 腹脹，腹部壓痛、腹肌緊張，腹部起伏減少。
一般來說，針對(duì)腹腔內(nèi)感染的治療，如繼發(fā)性腹膜炎的胃腸道穿孔、急性闌尾炎等情況，建議進(jìn)行針對(duì)病因的手術(shù)治療；而對(duì)于其他病情較輕的、不能耐受手術(shù)的腹腔內(nèi)感染疾病，醫(yī)生則多會(huì)建議采用包括禁食、糾正水電解質(zhì)紊亂、使用合適的抗菌藥物、補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持、止痛等方式進(jìn)行治療。
如果發(fā)生細(xì)菌性感染，需要使用對(duì)癥的抗菌藥物進(jìn)行治療。抗菌藥物可以通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、改變細(xì)菌胞質(zhì)膜的通透性、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成、影響細(xì)菌核酸和葉酸代謝等，干擾細(xì)菌的生化代謝過程，使細(xì)菌失去正常生長繁殖的能力，從而抑制或殺滅細(xì)菌[11]，達(dá)到控制、治療疾病的目的。
但目前，大家對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知還存在部分誤區(qū)，以為抗菌藥物使用的時(shí)間越短越好、用量越少越好，甚至在發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí)仍然拒絕使用抗菌藥物，其實(shí)這都是不對(duì)的。
抗菌藥物的認(rèn)知誤區(qū)：
◆ 抗菌藥物使用的時(shí)間越短越好？有部分患者一見有效果就停藥了，沒有按照醫(yī)囑服用。如果自行縮短服用時(shí)間，可能會(huì)導(dǎo)致疾病反彈甚至加重。
◆ 抗菌藥物用量越少越好？一旦診斷為細(xì)菌性感染引起的疾病，在使用抗菌藥物時(shí)，要保證足劑量，才能將病菌徹底清除，自行減量可能會(huì)導(dǎo)致疾病反彈甚至加重。
◆ 拒絕使用抗菌藥物？發(fā)生細(xì)菌性感染時(shí)，如果不遵循醫(yī)囑，只一味地拒絕使用，有可能拖延疾病的治療。
◆ 有的人以為抗菌藥物只要生病了就可以吃，感冒、發(fā)燒、頭痛都吃。但其實(shí)抗菌藥物只對(duì)細(xì)菌性感染有效，對(duì)病毒感染無效，且不同的抗菌藥物是針對(duì)不同的致病菌發(fā)揮作用的，長期濫用反而會(huì)引起耐藥。
古語有云，防患于未然。在日常生活中，我們也可以通過養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防和減少感染的發(fā)生。
首先，注意個(gè)人衛(wèi)生清潔。勤洗手、勤刷牙、勤洗澡，洗手可配合使用肥皂或洗手液，并用流動(dòng)水沖洗，能夠防止細(xì)菌、病毒的傳播和感染，尤其是去過公共場(chǎng)所等人群密集的環(huán)境、雙手接觸呼吸道分泌物后，都應(yīng)立即洗手。
其次，注意開窗通風(fēng)。定時(shí)通風(fēng)，保持居住環(huán)境的空氣流通，新鮮空氣能夠去除過量的濕氣和稀釋室內(nèi)污染物，減少塵埃，防止病菌積聚。
另外，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)。多曬太陽，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高身體免疫力。同時(shí)，保持充足的睡眠、喝開水、不吃來路不明的食物，以防止病從口入。
特別要注意在疾病流行時(shí)期應(yīng)盡量避免到人群密集的公共場(chǎng)所。
細(xì)菌離我們的生活很近，免疫力強(qiáng)的人可以短暫接觸有害微生物而不發(fā)病，但如果機(jī)體免疫缺陷或免疫力下降，就可能會(huì)引發(fā)疾病。掌握癥狀特點(diǎn)，學(xué)會(huì)辨別，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極配合治療，就能將對(duì)健康的影響和傷害降到最低，讓疾病遠(yuǎn)離。
（本文僅作疾病科普分享，不能作為臨床診治依據(jù)，具體診治請(qǐng)咨詢醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士）
文檔編號(hào)：SMPC-NP-TA-23-05-0005
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